随着全科医学理念的深入灌输,对医学人文素质教育的不断重视,各地均在不断探索对加强全科住院医生规范化培训中医学人文素质教育的投入。例如海南省参照英国皇家全科医师学会(RCGP)全科医生培训模式,结合我国自身国情,建立了适合我国国情的全科医生培养的三环模式,该模式包括外、中、内3 环及10 个培养目标。分别代表“全科医生的工作能力”、 “全科医生的工作方法”和“全科医生的职业素养”,环环相扣,将全科医生的沟通技巧、责任心、个人身心健康和职业发展,以及全人的、以患者为中心的全科服务理念融入到全科住院医生规范化培训的体系中,是对医学人文素质教育改革的创新尝试。作为工作于临床第一线的全科规培带教老师,我们对于如何在临床带教工作中加强医学人文素质教育有着自己的思考:
(一)明确医学人文素质教育定位
医学人文素质教育在临床医学毕业前后医学教育中均占有重要的一席之地,医学院校、各住院医师规范化培训基地应当重新审视医学人文教育的重要价值,做到医学专业教育与人文素质教育并重。在制定全科住院医师培养计划时,积极营造人文氛围,加强对规培学员的人文关怀,潜移默化得增强学员的人文意识。同时将医学人文素养、医德医风、医患沟通技能等纳入考核,采用持续地动态评估方式,考察规培学员培训期间整体表现,以期激励学员不断进步、不断提升。
(二)提高全科规培师资水平
优秀的全科规培师资队伍是全科医生规范化培养体系中的重要组成部分,全科师资的专业能力、教学水平、人文素养等直接影响到未来全科医生的整体素质。在职业发展、职称评定等方面给予全科师资岗位一定政策倾斜,是有效地吸引人才参与全科教育事业的措施。提升全科医学师资的薪酬待遇能有效提高参加全科医学教学工作者的积极性。另外,对于目前的全科师资队伍,加强继续教育,由全科医师学会牵头组织定期的师资培训及考核,一帮一带,保证全科规培带教老师不断汲取新的理念和知识,与时俱进,从而提高全科师资整体水平。
(三)改革医学人文素质教育形式
1.在理论课程学习中培养健全的人格
在上海市全科住院医师规范化培训过程中有集中理论课学习,在这个阶段可以进一步通过《医患关系与医学伦理学》《临床心理咨询》等课程进一步培养住院医师平和的性情,高度的耐心,不带偏见,广博的知识并理解人性,最终建立一种健全的人格,为今后社区工作奠定人文基础。除此之外,可适当增设人文技能课程,结合在医疗中遇到的实际案例和问题,采用PBL的授课模式,分小组进行分析与讨论,启发式、研讨式的教学形式,激发学员的学习兴趣,将理论教学与实践紧密结合起来,使医学人文教育思想得到充分的渗透。
2.在临床工作中感受人文关怀的力量
在全科住院医师规范化培训的三年中,临床工作占据了主导,除了解决临床实践问题以外,住院医师更要从从全科医学的诊断视角,从医学实践的内涵出发:接诊时一声关爱的称呼,一句善意的自我介绍,查体时一个温暖体谅的手势和动作,治疗时一声关切的嘱托,手术前一句宽慰的话语,出院前一番详细的用药叮嘱----点点滴滴,真正去感受人文关怀的力量。作为带教老师,则需不忘时时鼓励学员主动与患者沟通,不但能够提高其沟通技能,还能够通过倾听患者声音,进行换位思考,充分站在患者的角度思考、做事,从而理解患者的心情,构建良好的医患互动,使得医学的人文精神逐步内化。在此过程中,学员如有遇到沟通困难或疑惑的,带教老师可将其作为临床实际案例,在人文技能课程中与学员们进一步探讨,如此方能使学员身临其境,产生心流体验,将医学人文素质真正传播到学员心中,而非流于表面。
3.在社区实践中丰富人文情怀的体验
接触社区实践,是全科住院医师真正走向自己职业岗位的第一步。对患者进行基本的恰当的照顾是卫生保健提供者的责任。一名具有爱心及责任感、具备相应业务能力、值得病人信任的全科医师,对于他的患者而言是一块“金子”。而进一步通过对患者连续性的、个性化的照顾,预防性的服务,居家照顾,临终关怀等措施,真正让自己的人文情怀不断得到升华。