（一）财务核算

医联体的医院集团化管理、托管、特许经营等经济行为，也对财务核算提出了新的要求。基于临床路径的财务核算在现行财务项目核算的基础上增加按病种、患者核算，并对标准临床路径的单体病种直接成本进行控制。医联体内应采用统一的财务核算基础和方法，采用财务共享中心或建立集团财务部形式，保证医联体内成本、收入归集的方法和口径一致，使医联体经济效益、成本等分析结果具有经济意义，为后续制定财务管理机制提供支撑。

（二）牵头医院成本补偿

医联体上下联动要求牵头医院对基层医疗服务机构提供人才和技术支持。牵头医院外派基层医疗机构医技人员及对基层医疗服务机构提供的远程诊疗等技术支持，产生额外的人力、物力成本，其成本在得不到补偿的情况下，牵头医院的积极性将大大降低。

为医联体健康、长远地发展，补偿牵头医院额外成本十分必要，必须建立有效的成本分摊机制。在以临床路径为基础的财务精细化核算的前提和标准临床路径的实施基础上，医联体内部单位的工作量、服务项目、成本及收入贡献等可以被准确计量。根据受益原则，以病种、项目、患者为匹配对象进行成本分摊，在保证基层机构效益不受影响的前提下将牵头医院的额外成本适当分摊到受益的基层医疗服务机构，增加医联体内部单位收入与成本的匹配性。另外，医联体运用规模经济效应，开展互相支援、集团采购等增强融资和材料、设备议价能力，可以降低医院药品、耗材采购价，弥补牵头医院额外成本。

（三）牵头医院收入激励机制

首先，慢病、轻病及常见病的下沉将直接导致牵头医院门诊量和住院病人的减少，损失部分医疗收入。基于临床路径的财务管理可根据牵头医院对基层医疗机构的指导、远程诊疗工作贡献等因素建立收入分配机制，减少牵头医院损失。

其次，根据分级诊疗的要求，牵头医院重点诊治疑难杂症，必然导致日均住院天数、日均住院费用、药占比等指标升高，在现行医保总额预付模式下将严重影响医院医保支付。为更好的激励牵头医院，医保政策考核指标和财政补助势必要更有针对性和甄别性，而基于临床路径的医联体财务管理对病种和患者项目进行的精细核算有利于医保机构审核特定病种费用，建立针对性的考核标准和鼓励性的支付政策。

最后，牵头医院以诊治疑难杂症为重点，病种结构发生改变，增加了诊疗的难度和复杂程度，医院风险增加。为降低风险成本，一是加强医联体间专家会审，出具权威的诊疗方案，降低风险发生概率；二是根据不同病种和临床路径计提风险基金，调整医院、科室和医生承担比例，增加科室和医生承担比例以加强其职业谨慎性；三是财政对未有标准治疗方案的疑难杂症病的诊治给予补助，加强医院攻坚克难的动力。

（四）患者激励机制基层就诊医疗服务较差且无明显的价格优势致使患者基层就诊医院不强烈，此外，基层转诊涉及的医联体转诊流程及档案衔接不畅等、初步诊断及检查结果不被转入医院认可等都会增加患者就诊费用。基于临床路径的财务管理和病种收费可以避免转诊过程中重复检查造成的就诊费用增加问题，促进患者按需转诊。基于临床路径的医联体财务管理可为制定按照临床路径和病种设置区别医保支付比例，将轻慢病及常见病向基础医疗机构倾斜、疑难杂症向牵头医院倾斜的医保政策提供依据，拉大医保报销比例差距。同时，明确远程医疗服务项目收费标准，将远程医疗纳入医保统筹，建立远程医疗患者激励机制。