1.资料及方法
1.1纳入标准及排除标准
纳入标准：以便血为主诉、经胃肠镜及腹部CT检查未能发现确切出血部位和病因的持续或反复的下消化道出血。
排除标准：经胃镜检查证实为上消化道出血；不可耐受或拒绝结肠镜检查；未做相关检查、仅经保守治疗后好转出院者。
1.2临床资料
2009年11月—2014年11月大连医科大学附属第一医院收治的131例确诊为下消化道出血住院患者，临床表现为暗红色血便、鲜血便等，伴随症状有腹痛、腹泻、头晕、晕厥或休克等。其中男性67例，女性64例，男女比例为1.05:1。年龄15岁~90岁，平均年龄64±13.5岁。将131患者按年龄分为三组，青年组（<35岁）14例，中年组（35岁-60岁）45例,老年组（>60岁）72例。
全部病例均在入院72小时内行胃肠镜、腹部CT等相关常规检查，对于血流动力学不稳定的患者在补充血容量、止血或输血及相关对症治疗等综合措施的基础上，待病情稍有稳定后，根据临床情况先后进行了一种或多种检查。
1.3研究方法
对不同年龄组人群的发病特点、相关合并疾病、NSAIDs用药史及检查结果进行回顾性分析，分析不同年龄组人群病因及相关因素对病因诊断的影响；总结文献各种检查方法的特点、结合本组资料分析结果探讨对于病因诊断不明的病例如何进一步选择检查方法。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析和处理。计量资料采用非参数检验，计数资料采用卡方检验，若P<0.05则具有统计学差异。
2.结 果
2.1不同年龄组患者发病情况
不同年龄组患者入院时发病情况见表1。
表1 三组患者发病情况一览表（例【%】）
青年组 中年组 老年组
患者数 14（10.6%） 45（34.4%） 72（55.0%）
鲜血便 8 28 53
暗红色血便 6 17 19
中位发病时间（天） 7 5 3
中位血红蛋白（g/l） 71 124 119
休克/晕厥 4（28.6%） 3（6.7%） 2（2.8%）
由表1可见，不明原因下消化道出血患者老年组所占比例最高（55.0%），其次为中年组（34.4%）、青年组（10.6%）；青年组血红蛋白水平（中位血红蛋白71g
/l）明显低于中年组及老年组，差异有显著性（Z=-33.563，P<0.05；Z=-32.683，P<0.05），且青年组失血性休克比例最高(28.6%)；中年组大部分患者反复出血后血红蛋白无明显下降（中位血红蛋白124g/l）。
2.2病因构成情况
临床医生根据患者临床表现、病史及进一步检查结果对77例患者作出了病因诊断，余54例未作出病因诊断。各组病因构成情况见表2。
表2 不同年龄组不明原因下消化道出血的病因构成（例【%】）
青年组 中年组 老年组 总计

血管畸形 3（21.4%） 3（6.7%） 4（5.6%） 10
缺血性肠病 0 3（6.7%） 15（20.8%） 16
小肠出血可能性大 1（7.1%） 2（4.4%） 2（2.8%） 5
痔 0 22（48.9%） 13（18.1%） 37
多种病因可能 2 4 3 9
临床无病因诊断 8 11 35 54
总计 14 45 72 131

由表2可见，最终作出病因诊断的患者中，青年组、中年组、老年组所占比例最高病因分别为血管畸形、痔、缺血性肠病。将这三种主要病因进行组间差异性比较，青年组血管畸形患者比例高于其它两组，与老年组之间差异有显著性（P＜0.05）、但与中年组之间差异无显著性（P>0.05）；中年组考虑痔出血患者比例明显高于其它两组，与老年组相比差异有显著性（P＜0.05），青年组无病因诊断为痔的患者；老年组缺血性肠病患者比例高于其它两组，与中年组之间差异有显著性（P＜0.05），青年组无病因诊断为缺血性肠病的患者，比较结果见表3。
表3 不同年龄组主要病因组间差异性比较
病因 分组 Χ2 P
血管畸形 青年组（21.4%） 中年组（6.7%） 2.547 >0.05
老年组（5.6%） 3.950 <0.05
痔 中年组（48.9%） 老年组（18.1%） 12.557 <0.05
缺血性肠病 老年组（20.8%） 中年组（6.7%） 4.269 <0.05


2.3合并基础疾病情况
老年组73.6%有基础疾病，中年组33.3%有基础疾病，青年组7.1%有基础疾病；发病率最高的前三位疾病为高血压、冠心病、糖尿病，见表4。老年组合并基础疾病患者比例最高，与青年组及中年组比较均有显著性差异（P<0.05），见表5。
表4 各组合并基础疾病情况
青年组 中年组 老年组 合计
高血压 1 13 39 53
冠心病 - 2 21 23
糖尿病 - 3 17 20
房颤 - - 5 5
类风湿性关节炎 - - 2 2

表5 各组基础疾病发病率比较
分组 Χ2 P
老年组 青年组 22.164 <0.05
中年组 18.457 <0.05

2.4非甾体类抗炎药（NSAIDs）使用情况
本组131例患者中34例有明确长期NSAIDs用药史（主要为阿司匹林），其中青年组0例，中年组2例，老年组32例；老年组NSAIDs用药比例最高（94.1%），与中年组相比差异有显著性（Χ2=21.493，P<0.05），青年组无患者应用NSAIDs。
54例无病因诊断的患者中，15例有明确长期NSAIDs用药史，其中青年组0例，中年组2例，老年组13例；各组NSAIDs用药情况及发病特点比较见表6。
表6 无病因诊断的患者NSAIDs用药情况及发病特点
中位发病时间（天） 中位血红蛋白（g/l）
NSAIDs（+） NSAIDs（-） NSAIDs（+） NSAIDs（-）
青年组 - 4 - 77
中年组 1.5 6 102.6 102
老年组 1 2.5 103.5 126
(- 表示青年组患者无NSAIDs用药史)
表6显示，无病因诊断的患者中，老年组有长期NSAIDs用药史患者的发病时间及血红蛋白均低于该组无NSAIDs用药史患者，差异均有统计学意义（Z=-7.648, P<0.05；Z=-20.057,P<0.05）。青年组所有患者均无NSAIDs用药史，中年组有无NSAIDs用药