新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环，并进行繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，重者还可在体内产生迁移病灶[1]。该病是新生儿期常见的一种疾病，在发病时病情危急，严重威胁到新生儿的生命健康[2]，但经过及时的治疗与精心护理，患儿的治愈率还是很高的[3]。临床路径是近年来继整体护理之后出现的新的医疗护理服务模式，可持续性地改进临床护理质量，促进患者的康复。关于临床路径在新生儿败血症临床护理中的应用方法和效果研究，目前国内还未见相关报道。本研究收集2012年1月-2015年2月我院新生儿重症监护室诊治的50例新生儿败血症患儿，对临床路径在护理中的应用方法和效果进行总结性分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2012年1月-2015年2月我院新生儿重症监护室收治的50例新生儿败血症患儿，其中男24例，女26例；其中剖腹产的患儿有23例，顺产的患儿有27 例；对患儿的发病时间进行调查分析发现3 d内发病的患儿有28 例，3 d后发病的患儿有22例。原发感染灶中脐炎的患儿17例，皮肤感染的患儿14例，肠炎的患儿10例，肺炎症状的患儿6例，不明原因的患儿3例。患儿在接受治疗前要在无菌技术的操作下行血培养标本的采集。将50例患儿随机分为路径组和对照组，每组各25例，二组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 对照组25例患儿护理时进行常规的日常护理，而路径组25例患儿护理时应用临床路径。(1)成立护理小组，包括科主任、护士长和护士。确定临床护理的主要内容，并根据护理内容制作路径表。护理工作应当严格按照路径表进行，每日认真总结实施情况，分析未完成的路径表内容并采取相应措施给予强化和补充。(2)患儿入院后，以和蔼的语言、诚恳的态度向患儿家属进行自我介绍，并讲解疾病基础知识，增强家属对疾病的了解程度，缓解内心较大的压力及紧张、恐惧等不良情绪。将患儿送至新生儿重症监护室内严格实行床边隔离，严防交叉感染。定期清洁监护室，适当的调节室内湿度和温度，维持体温稳定并及时采集血培养标本送检。(3)入院第二天，根据检查结果对患儿病情进行评估，遵医嘱给予对症治疗，掌握抗生素使用时间以保证有效的血药浓度。并在治疗过程中加强对患儿病情观察，包括肺部症状、呼吸、脉搏和血压等生命体征的观察，注意有无不良反应的发生，一旦出现异常及时报告主管医生，并遵医嘱进行及时处理。(4)入院第三天，对于黄疸较重需光疗的患儿，采用眼罩及尿布对双眼及外生殖器进行避光保护，同时注意补液。(5)入院第四天，加强对患儿的脐部护理，指导护工正确使用尿布的方法，保持局部的干燥、清洁。对于脐部潮湿或有分泌物者，则用3 %过氧化氢棉球清洗，再用生理盐水棉球洗去泡沫，待干后滴上1 %庆大霉素溶液湿敷，2次/d；如脐轮轻度红肿且脐窝无分泌物者，则先用75%酒精消毒脐周，再用95%酒精湿敷脐部，2次/d，直到病灶愈合为止。(5)入院第五天，加强皮肤和口腔的护理。选用平整无皱、柔软的棉织布，以减少对皮肤的刺激和磨损。尿布湿应及时更换，大便后用清水清洁臀部皮肤，再用柔软的尿布轻轻擦干，扑上爽身粉；对已发生脓疱疹者，可用75%酒精消毒周围皮肤，用无菌针头轻轻刺破脓疱壁，擦去其分泌物，再涂抹派瑞松，2次/d；已出现皮肤褶烂、尿布疹者，用消毒棉枝蘸取湿润烧伤膏均匀涂于患处0.5 mm厚，2次/d，涂抹时应以棉枝贴在皮肤上轻轻滚动；合并有口腔炎的新生儿，可用制霉菌素研磨涂于口腔，1～2次/d。(6)出院前，发放医疗联系卡，加强对患儿家属自我保健知识的教育和普及，便于出现突发情况后及时与医生取得联系。
对二组患儿康复时间及治疗效果进行对比并采用问卷调查的形式调查并比较路径组和对照组对护理工作的满意度。
1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，一般资料用均数士标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 二组患儿康复时间的比较 路径组25例患儿康复时间平均是(11.1±2.5) d，对照组25例患儿康复时间平均是(16.3±3.4) d，路径组康复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 路径组与对照组患儿康复时间及对护理工作满意度的比较
组别 例数 康复时间(d) 不满意[n(%)] 基本满意[n(%)] 满意[n(%)] 满意度(%)
路径组 25 11.1±2.5 3(12.0%) 5(20.0%) 17(68.0%) 88.0
对照组 25 16.3±3.4 11(44.0%) 6(24.0%) 8(32.0%) 56.0
t/χ2值 5.331▲ 4.792#
p值 0.014 0.029
注：▲代表t值，而#代表χ2值
2.2 二组患儿治疗有效率的比较 路径组实施护理路径干预的总有效率为92.0%，高于对照组常规护理60.0 %的总有效率，差异具有统计学意义(p<0.05)，见表2。
表2 路径组与对照组患儿治疗有效率的比较
组别 例数 有效[n(%)] 好转[n(%)] 无效[n(%)] 总有效率(%)
路径组 25 17(68.0%) 6(24.0%) 2(8.0%) 92.0%
对照组 25 12(48.0%) 3(12.0%) 10(40.0%) 60.0%
χ2值 6.791
p值 0.037
2.3 路径组和对照组护理满意度比较 路径组对护理工作的满意度为88.0%，其中3 例不满意，占12.0%；5例基本满意，占20.0%；17例满意，占68.0%。对照组对护理工作的满意度为56.0%，其中11例不满意，占44.0%；6例基本满意，占24.0%%；8例满意，占32.0%。路径组对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
由于新生儿免疫功能尚不完善，细菌感染发生后不能有效地消灭细菌，易扩散而引起新生儿败血症。新生儿败血症是新生儿科较为常见的感染性急重症之一，其发病率和死亡率高。故早期诊断，及时治疗和精心护理极为重要。临床路径是根据路径表对患者进行程序化、整体化的临床护理，对维护患者身体健康、保证治疗效果具有十分重要的意义。
败血症发生的内因主要是新生儿免疫功能低下，而患病时免疫功能又进一步受到损害。因而患儿入院后即对患儿严格实行床边隔离，安置在湿度、温度、光线适宜的环境中，各项医疗操作前后均按无菌技术要求，并及时处理感染病灶，且患儿用物也应高压消毒处理，防止交叉感染[4]。其次，患儿的体温波动比较大，我们密切监测体温变化并根据患儿的临床表现制定相应的护理措施，如果患儿出现哭声低弱、面色出现异常情况要及时汇报给医生[5]，并积极做好抢救措施，避免发生更严重的后果。此外，我们在入院时准确地采集血标本送细菌培养及药物敏感试验，以便有针对性选用有效的抗生素，提高治疗有效率。在执行各项无菌操作时，应严格遵守操作规程，避免在采集血培养标本的过程中被污染，导致假阳性的发生，导致误诊。