百草枯(paraquat，PQ)又名对草快、克芜踪，化学名1—1一二甲基44一联吡啶阳离子盐，是一种非选择性、接触性除草剂，进入土壤后迅速失活，在土壤中无残留。属剧毒类农药，对人毒性强，无特效解毒剂。因误服或自服引起急性中毒屡有发生，近年呈上升趋势，尤其是在发展中国家较为突出，已成为农药中毒致死事件的常见病因。我国虽无百草枯中毒的正式统计资料，但根据诸多文献报道，目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一，在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。百草枯毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS)，其中肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，后期则出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒患者致死的主要原因，病死率高达50％～70％[1]。百草枯中毒至今尚无有效解毒药物，许多治疗方法仍处于探索中，缺乏循证医学的证据。口服百草枯中毒吸收后经血液迅速分布到全身，30 min至4 h达血浆浓度高峰[2]，除引起消化道糜烂、出血外，可致肺、肾、肝等多脏器功能障碍综合征，肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10～90倍，肺的病理改变早期为肺泡充血、出血及细胞浸润，晚期为肺间质纤维化，2～3周达高峰，造成以肺为主的多脏器功能障碍[3]。一旦出现肺纤维化，则预后极差。PQ中毒机制主要为在体内可生成大量的活性氧自由基，从而引起组织尤其是肺组织的氧化性损害，目前缺乏有效的治疗手段。近年来发现中药对百草枯中毒治疗具有不可替代的价值，我科在常规西医治疗基础上，联合甘草酸单胺与蒲公英对百草枯中毒进行治疗。
1．资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1 月-2015年6月本院急诊病房及急诊ICU 收治的急性百草枯中毒患者80例，百草枯中毒均确认为口服20% 百草枯溶液，且经百草枯尿检（连二亚硫酸钠显色法）确诊，口服量20～100 mL，服毒剂量采用病史及口服清水模拟当时情形决定，均无酒后服毒情况。其中男44例，女36例，年龄13～68岁，平均（35±10.6）岁。排除标准：年龄<13 岁或>68岁者，既往有心、肺、肝、肾基础疾病者，服毒量超过100 mL或合并其他药物中毒者，住院3 d 内死亡者，服毒至就诊时间超过24 h 者以及不能配合治疗者，本研究符合医学伦理学标准，经患者家属同意，获得医院伦理委员会批准。按治疗方法将患者分为常规治疗组38例和甘草酸单胺联合蒲公英治疗组42例，两组患者的年龄、口服量、中毒至就诊时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较（x±s）
组别 例数 年龄（岁） 口服量（ml） 就诊时间（h）
常规治疗组 38 34.63±12.36 46.5±31.3 6.2±4.5
中药治疗组 42 34.85±12.43a 46.8±31.9b 6.7±4.8c
P Pa>0.05 Pb>0.05 Pc>0.05
表2 80例百草桔中毒患者主要临床表现
临床表现例数(％) 临床表现例数(％)
咽痛72(90) 黄疸62(77.5)
口腔灼伤69(86.3) 胸闷43(53.8)
恶心62(77．5) 憋气40(50.0)
呕吐57(71．3) 呼吸困难36(45.0)
少尿或无尿48(60.0) MODS 33(41.3)
1.2 方法 常规治疗组采用常规洗胃，活性炭吸附（9 g，口服，每8 小时一次）3 d，甘露醇（250 mL，口服，每8 小时一次）导泄3 d，血液灌流3 次，2 h/ 次，大剂量甲泼尼龙500 mg（1 周后逐渐减量），使用还原型谷胱甘肽（3.0），大剂量补充维生素C、维生素B1、维生素E，应用血必净100ml加生理盐水100ml中静滴每日两次，基本遵循2013急性百草枯中毒诊治专家共识救治流程处理。中药治疗组在常规治疗基础上加用甘草酸单胺联与蒲公英，甘草酸单胺一次60ml，加入0.9%氯化钠250ml稀释后滴注，一日1次。蒲公英内服：煎汤， 60g，频服，比较两组患者发生口腔黏膜溃烂、肺纤维化、多器官功能障碍综合征（MODS）及病死率之间的差异。
1.3主要客观指标：两组入院时一般资料，患者口腔黏膜溃烂、肝脏、肺部损伤、肾脏，心脏损伤发生率；危重病人、出现胸闷，呼吸困难者随时复查肺部CT。观察两组患者口腔溃烂、肺、肾、肝、心肌损伤的发生时间及程度，了解患者入院后出现多器官功能障碍综合征（MODS）、肺纤维化发生情况及病死率。MODS诊断标准参照2009 中华外科杂志《多器官功能障碍综合征诊断标准的多中心临床研究》标准[4]。肺纤维化诊断标准参照2012 年《特发性肺（间质）纤维化诊断和指南（草案）》[5]。
1.4数据资料的分析和统计学处理方法：采用SPSS13.0 统计学软件计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用x2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
