近年来“冠心病”医学病名已逐渐为人们所熟悉，随着我国人民物质生活水平的提高，饮食习惯的改变，工作紧张度的增加等因素，冠心病的发病率在逐年增多，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 随着64排螺旋CT冠状动脉检查的广泛应用，对冠心病的三级预防工作做到有的放矢。本文主要阐述64排螺旋CT在高危人群中起到的干预作用，预防、减少发生急性冠心病事件的危险。
材料与方法
2008年11月至2014年12月，具有患冠心病高危险因素的人群（简称高危人群）使用东芝公司的Aquilion64排螺旋CT冠状动脉血管成像(Coronary Computed Tomography Angioplasty, CCTA)检查，阳性发现筛选入组，病例至少间隔一年进行第二次CCTA检查，同时对高危人群的各项指标(包括血糖、血脂)及体重指数进行监测，并进行电话跟踪随访。排除诊断重度狭窄以上的危重病例和任何一次CCTA检查中因心律（率）或呼吸影响图像质量的病例及生化指标不完整的病例。共入组79人（年龄40～67岁，平均年龄51.1岁），由两位有经验的医师应用双盲法分别对冠状动脉图像进行诊断，比较两次CCTA检查冠状动脉图像与监测结果进行统计学分析。

结 果
获得完整两次CCTA检查图像和相应的监测指标的共计79例；比较两次CCTA检查冠状动脉图像，冠状动脉粥样硬化相对稳定或略有减轻的60例。冠状动脉粥样硬化狭窄部位增多或狭窄程度加重的有19例；其中第二次发现血管重度狭窄的有4例。对入组的高危人群的第一次CCTA检查后进行电话随访，大多数病人能够在医生指导下，积极服药控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持低脂低盐饮食，适当参加体力活动和锻炼，减轻体重等。少数病例对自己血压、血糖、血脂没有进行控制或不能坚持长期服药，没有改变不良的生活习惯。其中19例血管狭窄程度进展的大多数病例属于后者。
统计分析
应用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。将79例高危人群分成CCTA进展组和CCTA稳定组，采用重复测量方差分析的统计学方法，分析两组人群的6项监测指标。详见下表1及表2：
表1:
CCTA进展组（19例） 第一次检查 第二次检查 F值 P值
体重指数 26.19±3.42 26.11±3.21 0.527 0.477
血糖 6.18±1.04 6.39±1.18 6.248 0.022*
甘油三酯 1.98±0.84 2.19±1.52 0.717 0.408
总胆固醇 5.24±0.75 5.18±0.91 0.096 0.760
高密度脂蛋白 1.03±0.28 1.15±0.35 3.568 0.075
低密度脂蛋白 3.17±0.67 2.64±0.58 9.366 0.007*

表2:
CCTA稳定组（60例） 第一次检查 第二次检查 F值 P值
体重指数 26.43±3.13 26.68±3.32 5.831 0.019*
血糖 6.37±2.06 6.16±1.22 0.344 0.909
甘油三酯 2.00±1.56 1.80±1.05 1.677 0.200
总胆固醇 5.24±1.01 4.97±0.97 6.130 0.016*
高密度脂蛋白 1.13±0.26 1.15±0.23 0.107 0.745
低密度脂蛋白 3.20±1.15 2.60±0.68 17.035 0.000*
结果发现两组高危人群的低密度脂蛋白均明显降低，差别均有统计学意义（P=0.007和0.000）。CCTA稳定组的总胆固醇水平明显降低，差别有统计学意义（P=0.016），CCTA进展组的血糖水平明显升高，差别有统计学意义（P=0.022）。




讨 论
一、高危人群指的是临床无明显冠心病症状、从未诊断过冠心病，具有1个或1个以上公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素（性别、年龄、吸烟史、家族史、肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病家族史、社会压力等危险因素等等）的人群。CCTA检查可以及早发现诊断冠心病，通过药物治疗控制血压、血糖，血脂和改变不良的生活习惯，如戒烟，低脂低盐饮食，减轻体重，参加体力活动和锻炼等，稳定病情的进展。研究发现两组高危人群的低密度脂蛋白均明显降低及稳定组的总胆固醇水平明显降低，差别有统计学意义，提示经过CCTA检查后，很好的控制了血总胆固醇的水平；CCTA进展组的血甘油三酯水平升高，CCTA稳定组的血甘油三酯水平降低，虽然无统计学意义，但在一定程度上说明CCTA进展组高危人群没有控制好血甘油三酯水平，导致升高。CCTA进展组的血糖水平明显升高，提示此组高危人群没能控制好血糖水平，由于血糖明显升高，一定程度上促进了冠心病的发展，而CCTA稳定组的血糖水平是下降的，虽然没有统计学意义（P=0.909），但仍说明此组冠状动脉硬化高危人群血糖控制较好，没有升高，与病情的稳定相关。
二、目前研究证实, 冠心病的发生取决于多种危险因素，包括年龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、冠心病家族史等，而且多数情况下取决于两个或两个以上危险因素的协同作用。多个危险因素相互作用远高于单个危险因素作用的总和。消除危险因素, 即减少了疾病发生的可能性。血脂异常，糖尿病，吸烟和肥胖是冠心病发生、发展的可逆性因素，因此，有效控制这些可逆的危险因素，可以延缓和阻止冠心病的进展，甚至可以使之消退。本研究充分认证这一观点，
行CCTA检查后，对高危人群做出冠心病健康指导，制定合理的生活习惯和严格控制影响冠心病发生的危险因素，结果发现CCTA稳定组的血糖、甘油三酯水平均降低，而CCTA进展组的这两项指标却升高，提示CCTA进展组的血糖及甘油三脂没有控制好，反而明显升高。两组高危人群的总胆固醇均下降，但是CCTA稳定组的总胆固醇水平降低更加明显，有统计学差别，提示CCTA稳定组更加严格的控制了总胆固醇的水平。因此，从统计学分析来看，经过冠脉检查进行干预后，那些能有效控制影响冠心病发生危险因素的人群，防止冠状动脉病变的进展。从预防角度来讲，CCTA检查也能提高冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展。