[摘要]
目的 评价右美托咪定复合氯胺酮滴鼻应用于婴幼儿门诊检查中的安全有效性。
方法 随机选择150例做门诊检查需镇静的婴幼儿，应用数字表法随机分为3组，即试验组、观察组A、观察组B。试验组采用右美托咪定复合氯胺酮滴鼻加生理盐水灌肠的镇静方法；观察组A采用氯胺酮加生理盐水交替滴鼻,生理盐水灌肠的镇静方法；观察组B采用生理盐水滴鼻加水合氯醛灌肠的镇静方法。观察分析各组滴鼻、灌肠20min后的镇静效果，生命体征的变化，苏醒时间及镇静中的不良反应。
结果 试验组滴鼻20min后镇静效果满意率达96%（优/良/差：48/2/0），观察组A镇静效果满意达30% (优/良/差：15/10/25)，观察组B镇静效果满意达16％（优/良/差：8/18/24）。试验组优于观察组A，差异有统计学意义（P﹤0.05）；试验组优于观察组B，差异有统计学意义（P﹤0.5）；观察组A与观察组B比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；试验组苏醒时间（45.5±15）min，观察组A为（43.4±16）min、观察组B为（42.0±19）min，试验组与观察组A和观察组B比较差异无统计学意义（P﹥0.05），观察组A、观察组B比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。试验组镇静过程中心率、呼吸、氧饱和度稳定，且恶心、呕吐、腹泻发生率最低（P﹤0.05）。
结论 右美托咪定复合氯胺酮滴鼻在婴幼儿门诊检查中的应用是一种安全有效的镇静方法。

3.讨 论
婴幼儿依从性差，在行门诊检查时往往不配合，以往多采用传统方法用10%合氯醛灌肠作为小儿门诊检查的的镇静方法。但灌肠会出现恶心、呕吐、过敏反应、呼吸抑制、幻觉、谵妄，甚至一过性精神错乱等不良反应，而且镇静效果差，导致患儿家长情绪激动紧张，若患儿合并肠道疾患则无法使用灌肠镇静。对于检查时间长的核磁共振成像、脑干听觉诱发电位等检查无法进行，如果检查失败再次预约导致患儿家长不满，病人满意度下降。
右美托咪定是新型的α2肾上腺素能受体激动药，具有催眠、镇静、抗焦虑的作用。镇痛效应产生的同时，维持血液动力学稳定[2]，对呼吸系统影响很小[3 4]，可有效减少恶心呕吐的发生[5] ，右美托咪定复合氯胺酮滴鼻由于鼻腔毛细血管丰富，吸收快，直接进入脑脊液，具有无创性，操作简单，更易被患儿接受[6] ，吸收利用率达82％，已有研究证实其滴鼻可安全用于小儿手术检查并能达到满意的镇静效果[7,8]，两种药物作用互补，用量小，安全性高，在本研究结果显示试验组镇静效果明显优于观察组A、观察组B，副作用少，对心率、氧饱和度影响轻微，对血液动力学影响很小，滴鼻后虽有轻度变化，但仍在正常范围内。右美托咪定可以降低心血管并发症、减少镇静后谵妄发生率[9]，临床上多用于各类检查的镇静 [10]，特别适合婴幼儿门诊检查镇静，苏醒及离院时间并不延长，这与我们的研究结果一致。
综上所述，右美托咪定复合氯胺酮滴鼻门诊检查镇静提高了检查成功率，是一种安全有效的镇静方法。
作者：王文华  刘金金