3 讨 论
一、新活素（重组人脑利钠肽）治疗心力衰竭的作用机制
心力衰竭主要发生机制为心脏结构及功能异常，使射血功能受损或引起心室充盈，包括慢性心力衰竭急性加重期、急性发作心力衰竭、顽固性心力衰竭等多种类型[3]。临床治疗的关键因素是快速改善机体循环状态，增加静脉系统输血功能及降低外周动脉压力，最终达到减轻心脏负荷的目的[4]。脑利钠肽主要由心室产生，有促进排钠、排尿、舒张血管作用，用药后通过有效利钠、利尿、扩张血管及对神经内分泌激活过程进行拮抗从而达到心力衰竭显著治疗目的。[5]
二、新活素对心力衰竭患者尿量、NT-BNP值、心率及射血分数的影响
1. 尿量：新活素具有直接利尿作用，消除了袢利尿剂在使用过程中引起的醛固酮水平升高，相互增强了与袢利尿剂的利尿的作用。[6]而患者尿量增加能减轻体液潴留，有效减轻心脏的前负荷。本研究中患者使用新活素治疗后，尿量较治疗前明显增加，由每天（1526±140）ml 增加到了（3737±253 ）ml，其差异有统计学意义（ P < 0.05 ）。
2. NT-BNP值：心衰失代偿期，RAAS系统过度激活，作为RAAS系统的天然拮抗系统，BNP的合成和释放会升高，NT-BNP可以反映内源性BNP释放的多少。心衰病人使用新活素，是外源性补充BNP，加强BNP主导的扩血管-利尿钠系统对RAAS系统主导的缩血管系统的拮抗力量，缓解心衰症状，恢复代偿状态。[7]本研究显示患者使用新活素治疗后，NT-BNP值较治疗前明显降低，由每天 （13872±2147 ）（pg/mL）降低到了（7867±1813）（pg/mL），差异有统计学意义（ P < 0.05 ）。
3.心率及射血分数：新活素可以降低血容量负荷，降低迷走神经传出的冲动从而抑制心动过塑和血管收缩，并且能增加冠状动脉血流，增加心脏指数，降低心室舒张末压力，抑制平滑肌细胞增生，改善心室重构。[8]新活素用药后心率降低，从高值降到正常值，说明心衰症状有改善，治疗是有效的。患者使用新活素治疗后，心率由（123±8）ml（次/分） 降低到了（ 83±4）（次/分），差异有统计学意义（ P < 0.05 ），射血分数较治疗前稍增加，由每天 （29±3 ）%增加到了（36±3）%，差异无统计学意义（ P＞ 0.05 ）。
三、新活素治疗心力衰竭的临床结局
国内文献报道，新活素治疗难治性慢性心力衰竭总有效率最高达到93.88%[9]，本组资料显示，13例患者心衰明显好转，2例患者死亡，其有效率达86.7%。2例患者死亡原因为心肌梗塞面积大，均合并肝、肾等多器官功能衰竭，终因为多器官功能衰竭而死亡。
综上所述， 使用新活素治疗常规方法无效顽固性心力衰竭时，患者尿量及NT-BNP值明显增加，心率明显降低，有效改善了患者预后。
作者：徐境苹