子宫内膜炎是指由于病原菌的感染而致的子宫内膜炎性改变，是妇科常见疾病之一。临床上依据其发病经过可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎（CE）两大类。CE患者通常无症状或仅有较轻微的慢性盆腔疼痛或子宫出血症状，因此很容易被患者忽视，得不到及时有效的治疗，从而加重了CE病程的迁延不愈（1）。
子宫内膜是受精卵着床的基础，CE可影响子宫内膜容受性而导致不孕或流产。炎症状态下，血管阻力增高，组织血液灌注减少，使子宫内膜的血供不良，影响子宫内膜的发育，孕卵不能着床或着床后稳定性性差。此外，慢性炎症影响子宫内膜腺体的分泌状况，局部炎症细胞浸润和炎症介质的渗出可引起细胞毒性作用，也不利于精子成活和胚胎着床（2）。
在不孕女性中，子宫内异常病变发生率约为10-15%（3）。赵子高等对经宫腔镜确诊导致不孕的宫腔因素1511例患者中，CE312例，占宫腔病变的第2位（4）。尚红梅在不孕症患者应用宫腔镜检查的效果分析研究中，148例发现宫腔内存在异常，24例患者为CE（16.22%），也居第2位（5）。子宫内膜炎的诊断方法包括超声检查、病原微生物检查、宫腔镜检查及细胞因子检测等。周勤英对子宫腔镜在妇产科临床诊断中的应用研究中指出，宫腔镜对于CE的检出率和准确率要高于B超等其他方法（6）。传统的超声检查具有无创、无痛、无需麻醉的优点，但其无特异性，不能鉴别小的子宫内膜病灶，对于超声检查正常但症状仍持续存在的患者，最终仍需进一步行宫腔镜及组织学检查（7）。对于宫内疾病的诊断，宫腔镜检查的敏感度显著高于超声检查（分别为97.26%，89.04%）（8）。随着3D技术的发展，宫腔内注水超声也用于宫腔内疾病的诊断，但敏感度（41.2%）及阴性预测值（81.1%）仍低于宫腔镜检查（9）。
1.CE的诊断标准
CE的宫腔镜下特点为：局灶或弥漫性腺周充血（典型的子宫内膜充血表现为“草莓征”（10）），子宫内膜间质水肿（与月经周期不相符的子宫内膜增厚、发白、表面不规则），子宫内膜微小息肉（直径<1mm，息肉见轴向生长的血管，有蒂并伴局灶或弥漫性的腺周充血）（11）。
CE的病理诊断标准：以HE染色判断，子宫内膜间质中可见到典型的浆细胞，细胞核圆但偏于一侧，染色质粗，沿核膜呈辐射状排列成车轮状，细胞质呈嗜碱性（12）。
CE的CD138免疫组化染色判断标准：浆细胞胞膜显示强阳性，胞质弱阳性染色为特征，诊断CE，每400倍高倍镜视野下，子宫内膜间质中见到≥5个典型的浆细胞（12）。
2.宫腔镜在CE诊断中的应用
宫腔镜检查能够直视宫腔环境，子宫内膜的厚度、色泽，同时能对可疑部位进行病理活检，是检查不孕妇女宫腔环境的有效手段，宫腔镜结合病理学检查被认为是诊断宫腔异常的最佳方法（13），尤其是在发现不孕症女性异常中有重要价值（14）。宫腔镜已成为诊断宫腔内病变的金标准，但对于子宫内膜炎组织病理学才是诊断的金标准（3）。但有研究认为，宫腔镜结合免疫组织化学染色是目前公认的诊断CE的有效方法（15）。
田海英等对反复移植失败伴CE不同检测方法比较研究中发现，CD138免疫组化诊断CE的阳性率最高，宫腔镜次之，而HE染色最低，CE阳性检出率宫腔镜检查与CD138免疫组化染色相比有统计学差异（15）。Yang等宫腔镜检查诊断CE率为66.3%，组织学诊断CE率为43.6%（16）。肖忠坤对30例CE患者的研究，单用阴道超声检出率为70%，单用宫腔镜检出率为83.33%，两者联合应用检出率为93.33%（17）。CE在阴道超声下无明显特异性表现，且回声不均匀，易出现漏诊，而宫腔镜下CE表现斑片状或点状出血灶（18），诊断准确性明显明显高于阴道超声。沈彩糯等对245例可疑子宫内膜病变患者进行回顾性分析中，宫腔镜检查的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于经阴道超声检查，发现CE32例，宫腔镜及经阴道超声检查的诊断符合率具有统计学意义（分别为50%，68.75%）（19）。李志华等在宫腔镜针对不孕症的治疗体会研究中，CE的宫腔镜检查结果与病理结果符合率为75%（20）。盛清等对CE的宫腔镜检查与术后病理检查结果对比发现，其与病理检查符合率为84%（21）。
CE一般影像学检查难以发现，用宫腔镜直接观察、取活检是最有效的诊断手段（22），与传统的超声检查相比突显了其独特的优越性。宫腔镜诊断以其安全、有效和直观的特点愈来愈显得重要和有价值（23），但在宫腔镜术中应注意保护子宫内膜，术后促进创面修复和预防粘连。
3.CE的临床治疗
关于子宫内膜炎的治疗，现代医学往往按照药敏试验选用抗生素治疗，但相较于急性子宫内膜炎，CE很难找到具体的病原体（24），故有时采用抗生素治疗效果欠佳。抗生素对子宫内膜炎的治疗确实有一定效果，但有研究发现，采用西药抗生素在治疗过程中，可能因为细菌伴随抗药性而使抗生素的药效逐渐降低，进而促使患者伴随反复发作现象（25）。另有研究指出，将中药疗法用于子宫内膜炎患者可以有效避免细菌的抗药性，同时复发率和并发症发生率也相对降低（26）。
