关于新时期避孕药具管理工作的探讨
随着计划生育工作由行政管理型向优质服务型的转变，即以控制人口出生为主要目标，向以人的全面发展为目的，就人口控制与优生优育、生殖保健为一体的计划生育优质服务的转变，作为计划生育优质服务重要内容的避孕药具管理也应作相应的转变，而避孕药具管理转变的关键是重构新的发展思路。
一、避孕药具管理工作必须随计划生育工作转变而转变。
过去避孕药具管理工作主要有两方面:一是药具使用率;二是药具使用有效率。
药具使用率是指已婚育龄妇女中除已落实长效节育措施结扎、上环等和无生育条件的如丧偶、离婚、不育以及暂不需要避孕的如安排生育妇女外，使用避孕药具的比例。其比例越高说明药具推广应用工作做得越好。这对减少无避孕节育措施人数起到积极作用。但缺点是，该工作不能反映避孕药具的适宜作用，结果是只求高比例，工作简单，往往产生一个地方（如一个行政村）只使用少种避孕药具，而没有考虑育龄妇女个体生理差异，从而有碍于药具使用者的身体健康。
药具使用有效率是指使用避孕药具妇女中在某一（时期通常指一年）避孕有效（未妊娠）人数的比例。该指标越高说明药具使用者的避孕效果越好。这对减少计划外怀孕和计划外出生起到了积极作用。其缺点是不能反映使用药具妇女的生殖保健情况和对药具管理工作的满意程度。如某些使用避孕药妇女因适应症、禁忌症没有掌握，长期使用导致生殖健康受损，甚至影响全身健康。这些妇女尽管避孕没有失败，但从计划生育优质服务的角度看，不能说是药具管理有效。
因此，随着计划生育工作水平的提高和计划生育优质服务工作的开展，原避孕药具管理工作已难以适应新的要求，必须开创避孕药具管理工作的新局面。##end##
二、当前需要构建新的避孕药具管理目标。
构建新的避孕药具管理目标的基木原则是:与计划生育优质服务相配套，以人的全面发展为目的，以生育控制、妇女健康和群众满意为目标。
狠抓上述原则，新的避孕药具管理目标主要有以下六个:(1)药具管理满意率;(2)药具知识普及率;(3)药具适宜使用率;(4)药具定期随访率;（5）药具获取方便率;(6)新产药具推广供应率。
药具管理满意率，能反映使用药具人员对避孕药具管理的满意程度。可以通过抽查、暗访、结构访谈、问卷调查等形式获得满意率。这是一个反映避孕药具管理工作的综合性指标。
药具知识普及率，能反映育龄群众掌握避孕药具知识程度。其衡量标准包括使用者是否有避孕药具知识书籍资料)，是否掌握3种以上避孕方法，是否接受过5种以上避孕方法的培训指导。
药具适宜使用率，能区别于过去的药具使用率，即把过去的应使用人数改为适宜使用人数。对连续服用避孕药具5年以上或年龄在40周岁以上，或初次服用但经查不宜使用者，以及闭经、避孕套过敏者，作为不宜使用避孕药具计算。不宜使用者是不能使用药具包括开始使用和继续使用药具的，而可以选用其他适宜的避孕节育措施如避孕套、外用避孕药等。
药具定期随访率，能反映基层计划生育服务者访问和指导的程度。其内容包括每月一次的药具发放使用效果的访问，以及一年一次的恶心呕吐、月经量、不规则出血、色素沉着、局部红肿硬结、烧灼发痒等主诉的询问和血压、体重、血常规、肝功能等体检。
药具获取方便率，能反映育龄群众获取避孕药具的方便程度。方便的基本要求是:城市一般能在半小时内、农村一般能在一小时内获取所需的避孕药具。该指标可以村（居）为单位，结合暗访、抽查、问卷调查等进行评估。
新产药具推广发放率，能反映近期生产的药具占总发放药具的比例。近期生产药具是指离生产口期较近的避孕药具，如避孕套离生产日期一年以内，避孕药离生产日期一年以内。新产药具发放比例高，说明供货及时，药具质量相对较高，群众更易接受，以避免或减少接近失效期的避孕药具发放给使用者。
三、要因地制宜逐步实施新的药具管理模式。
实行新的药具管理模式需要具备以下基本条件:1.避孕药具管理工作基础较好，有健全的基层药具服务网络，药具管理人员素质较高；2、已开展计划生育优质服务，把群众满意程度作为评价计划生育工作的重要指标；3.避孕药具比例较高； 4.群众自我保健意识特别是生殖保健意识较强;5、基层单位和育龄群众在经济上有足够的服务和接受能力。
新的药具管理模式应先在符合条件时实施。在实施中需要抓好以下三个环节:一要培训药具服务人员，提高服务者的素质。对新的药具指标的内容、实施要求等要进行认真培训，统一标准组织实施。二要增强使用者的自我保健意识，主动参与实施。要精心指导和培训使用者如何正确使用药具，如何掌握药具适应症和禁忌证，如何保护自身健康。三要配备必要的服务设施，如村应配备听诊器、血压计、体温表、体重器等必需设备，县、乡开展药具一般体检等项目，有的项目如血常规检查、肝功能检查等可以一年普遍搞一次。普查后个别对象需要进一步检查的与上级技术服务单位联系做好跟踪检查和服务工作。要做好上述工作，必须集体和家庭都要增加生殖保健投入，以增强育龄妇女身体健康水平和生殖保健质量。
四、新的管理目标应用将推进计划生育优质服务的开展。
第一，在思想认识上，将从过去的把强行控制生育作为最终目的，发展到以人的全面发展为最终目的。管理工作中除考虑生育控制外，还必须考虑使用者的身体健康和满意程度，以利于社会生产力的发展和人民生活质量的提高。
第二，在落实措施上，将从过去单纯追求避孕药具的使用率，发展到从增进妇女生殖健康，提高避孕药具使用效果上。它将结合避孕方法“知情选择”，因人制宜适合自身生理、心理特点的避孕药具措施，特别是在广人农村可以避免过去一个行政村只使用少种避孕药具的简单做法，从而得到广大群众的拥护。
第三，在服务内容上，将从过去简单的是否避孕有效（即有否妊娠)的随访，发展到开展主诉询问和一般体格检查，结合“三查”查孕查环查病有针对性地指导育龄妇女使用药具。
第四，在药具供应上，将从过去较少考虑不同层次群众的需求，发展到有多品种多规格的避孕药具供应，并合理设置发放网点，把新生产的药具尽快发放到使用者手里，既能提高避孕效果，又能增加群众的满意程度。
第五，在队伍建设上，基层药具管理人员将从过去的发放员，发展到既是发放员又是指导员，既能管好避孕药具，更能及时正确指导育龄妇女使用药具，从而培养起一支具有较高服务素质的基层药具管理队伍。
总之，科学管理是立站之本，优质服务是发展之源。年初工作有计划，有目标，半年有分析，年终有考核总结，经常深入基层指导工作，广泛调查研究，总结经验，推广新型药具使用，不断改进工作方法，提高工作水平，就能有效推进新时期避孕药具管理工作再上新台阶。
