输卵管结扎术后腹壁血肿20例治疗体会

经腹输卵管结扎术后腹壁血肿是一种较为严重的近期并发症，如处理不当，会造成切口化脓，脂肪液化、脂肪皮肤缺损，给受术者带来精神创伤、痛苦和经济负担。本文对近几年来我院收治的20例经腹输卵管结扎术后腹壁血肿治疗体会报告如下：

一、临床资料

1、一般资料：2002年2月—2007年12月我院共收治经腹输卵管结扎术后腹壁血肿20例，年龄24岁—35岁，平均年龄为28.5岁。均为乡镇计划生育服务站行腹式输卵管结扎术，术后出现并发症转入我院治疗。其中皮下血肿8例，占40.0%，筋膜下血肿7例，占35.0％，腹膜外血肿5例，占25％，分别于结扎术后3—10天收住。

2、临床症状和体征：8例皮下血肿手术后3天切口渗血，局部隆起增大，皮肤有紫斑，10例自觉刀口处疼痛，切口渗血，局部肿胀，压痛（+），2例血肿在乡镇服务站已扩开，换药治疗，脂肪、皮肤缺损，有脓性分泌物和脓苔，伤口边界不齐。

3、治疗方法：8例皮下血肿因出血部位浅，发现早，扩开切口清除积血，止血，换药治疗后（0.2％甲硝唑冲洗，纱条引流）9天后伤口愈合出院。5例筋膜下及腹膜外血肿，因血肿局限，发现迟，扩开清除血块，见无活动性出血，给予抗炎，伤口换药引流治疗，应用活血化瘀中药治疗，18天伤口愈合出院，另外5例腹壁切口局部肿胀，拆线扩开（包括前鞘）有血液流出，约150-300ml，并有血块，用生理盐水反复冲洗，找到出血点止血，并清除坏死组织，缝合前鞘，放置引流条，给予抗生素治疗，并每隔2天换药1次，26天伤口愈合，2例血肿在乡镇计划生育服务站已扩开换药治疗，有皮肤、脂肪缺损，局麻下清理坏死组织，彻底止血，行缝合前鞘，用 0.2％甲硝唑液浸纱条置于伤口处，每1天换药1次，40天后伤口愈合出站。##end##

4、结果：8例皮下血肿发现早，经清创术后9天伤口愈合出站，达Ⅱ/甲级愈合，10例经换药、引流、抗生素治疗于18-26天伤口愈合血肿体积缩小出院，2个月后复查血肿吸收，1例皮肤、脂肪缺损经治疗40天伤口愈合出院。随访3个月无任何症状。

二、讨论

输卵管结扎术时间短，操作简便，组织创伤少，绝大多数切口Ⅰ期愈合，但由于基层条件差，设备简陋，手术者技术水平有限，止血不彻底，术后易发生血肿，如处理不当，将给受术者带来痛苦，甚至发生感染。

1、血肿原因：（1）术者责任心不强，操作不细心，未严格执行手术操作规范，盲目追求小切口，速度快，一些小血管未结扎，造成出血。（2）钝性分离腹膜外脂肪时撕裂血管，未结扎止血，造成出血。（3）部分术者在局麻时加肾上腺素，使小血管痉挛，术中未发现出血，术后出血。（4）结扎的血管组织坏死，结扎线脱落造成出血。（5）受术者本身有血液系统疾病，凝血机能差，术前未发现〔1〕。造成术后出血。

2、治疗：对于皮下血肿，发现早、可扩开、止血，并置0.2％甲硝唑液浸湿纱条引流，术后24小时拔除，加用抗生素，活血化瘀中药治疗。清创时应按方向、按组织层次进行，开放伤口，低位放置引流，24－48小时各拔出引流条1cm左右，72小时后完全拔出。〔2〕

3、血肿预防。（1）手术操作坚持规范，不能追求切口小，速度快;（2）严格无菌操作规程，手术分层进行，减少组织挫伤，关腹前认真止血，层层缝合，不留死腔;（3）手术切口位置准确，不易撕拉；（4）正确分离腹直肌，不能粗暴撕拉；（5）手术要麻醉满意；（6）术后每隔4—6小时观察一次，早发现，早治疗；（7）术前详细检查，化验，排除易引起出血性疾病。

参考文献：

〔1〕糜若然主编.实用妇产科手术技巧.天津：科学技术出版社,2000.1

〔2〕曹金铎.外科引流的生物学基础和实践.沈阳.中国实用外科杂志，1998，4：236－237.