米非司酮配伍米索前列醇终止14－26周妊娠128例临床分析

我服务站自2002年3月至2008年3月，对妊娠14－26周的自愿要求终止妊娠者，应用米非司酮配伍米索前列醇（简称双米）进行药物引产，收到良好效果。现报道如下：

1、资料与方法

1.1  引产对象：本组128例，平均年龄18－41岁，停经14－26周，经妇科检查、尿妊娠试验及B超检查确诊为正常宫内妊娠者，均无用药禁忌，本人要求药物引产终止妊娠者，均住院进行引产。

1.2  用药前检查：血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、B超检查、胎位、双顶径、胎盘定位。

1.3  药物：米非司酮25毫克/片、米索前列醇0.2毫克/片，均为北京紫竹药业有限公司生产。

1.4  服药方法：米非司酮每12小时空腹口服50毫克，共服4次，第三日米索前列醇0.6毫克，空腹口服。6小时后若宫缩不明显，每间隔4小时可阴道后穹隆放置米索前列醇0.2毫克，直到胚胎与胎盘排出。但米索前列醇最大量不超过1.2毫克。

1.5  引产结果判定方法：胎儿及胎盘完全娩出、阴道流血量少为完全成功。胎儿自然娩出、胎盘及胎膜部分残留、阴道流血量增多，为部分成功，两者合计为成功率，末次用药24小时后妊娠仍继续为失败。##end##

1.6  随访：嘱产后2周及一个月后来院复查一次，对不能来院者，电话联系，内容包括产后流血期限，出血量与月经量比较，以及体温变化情况等。

2、结果

2.1  双米的副反应：出现恶心32例，呕吐8例，腹泻5例，服完米索前列醇后0.5－2小时出现畏寒、发热者16例，一般持续1－2小时后消失，出现手足麻木者6例。

2.2  流产时间：服完首次米索前列醇后最早出现腹痛时间为用药后半小时，大部分出现在1－2小时之间，最早是在服完米索前列醇后3小时内分娩者2例，大部分孕妇在12小时内分娩89例，34例在12－24小时内分娩，失败3例。

2.3  流产效果：115例完全流产，10例发生部分胎盘及胎膜残留，行清宫术，失败3例，继续用卡孕栓阴道后穹隆外用，成功2例，1例对前列腺素不敏感，经利凡诺羊膜腔内注入引产。

2.4  腹痛情况：服用米索前列醇后，大部分腹痛轻微，仅8例感宫缩强烈，1例无腹痛。

2.5  阴道流血情况：流产后出血量最少约50毫升，最多约200毫升，平均出血量约为120毫升，本组未发生大出血（＞400毫升）。

2.6  随访：阴道流血1周内结束108例，16例阴道点滴出血者产后2周来院随访，经B超检查，无残留影像，按子宫复旧不良处理治愈，余4例查无此人，无感染病例。

3、讨论：米非司酮是一种孕激素受体竞争拮抗剂，并能与受体结合，孕酮作用撤退，使蜕膜组织变性坏死，绒毛继发受损，从子宫壁分离，并同时作用与宫颈，使宫颈软化扩张而利于胚胎及子宫蜕膜排出，米索前列醇具有刺激子宫收缩、软化宫颈及溶黄体作用，两者协同作用，促使坏死的胚胎组织排出宫腔外。

本文双米引产成功率为97.64％，与利凡诺羊膜腔内引产对比，具有腹痛轻，残留少等优点，而且产后出血量无明显增多，产后随访无异常情况发生。因此，双米不但对停经49天之内的早孕患者有效，而且对妊娠14－26周的中期引产，采用口服及阴道后穹隆联合用药方法，同样能获得较好效果，是一种可以推广的中期引产方法。