阴道彩超联合宫颈环扎术对妊娠结局的影响
摘要 目的：探讨阴道彩超联合宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的疗效。方法：对15例经阴道彩超测量宫颈管长度<25mm，宫颈内口宽度>15mm的宫颈机能不全者，于12-18周施行宫颈内口环扎术治疗，观察妊娠结局。结果：延长妊娠至足月妊娠11例(73.3%)，早产3例(20.2%)，流产1例(6.7%)，胎儿成活14例(93.3%)。结论：阴道彩超联合宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全，可以延长妊娠时间，提高活婴分娩率。
关键词 阴道彩超 宫颈机能不全 宫颈环扎术 妊娠结局
The Affect of Vagina B-color scale sonogram Alliance Cervical Cerclage to Gestation Outcomes Tan Xiaoping, Qin Xiaolan, Wang Xiaohong, Yang Yidi, Women and Children Health Hospital Boluo Guangdong 516100
Abstracts Objective : To probe into the curative effect of treating cervical incom petence by vagina B-color scale sonogram alliance cervical cerclage . Methods: 15 cervical incom petence women with cervical length < 25mm, cervical internal entrance width >15mm by vagina B-color scale sonogram measurement were undergone cervical internal entrance cerclage treatment, then see the effect of the pregnancy . Results: To prolong pregnancy to the month enough pregnancy were 11 people (73.3%), 3 pre-term deliveries (20.2%) and 1 miscarriages (6.7%), 14 fetus survived (93.3%). Conclusions: Treating cervical incom petence by vagina B-color scale sonogram alliance cervical cerclage can prolong the pregnancy time and raise the survival rate of the fetus.
Key words: Vagina B-color scale sonogram Cervical incom petence Cervical cerclage Gestation outcomes
宫颈机能不全是造成孕晚期流产、早产的主要原因之一，本文对15例经阴道彩超测量宫颈管长度<25mm，宫颈内口宽度>15mm的宫颈机能不全患者，于12～18周行宫颈内口环扎术，取得良好效果，现报告如下：##end##
1 对象与方法
1.对象 2006年1月～2008年2月在本院治疗的宫颈机能不全患者15例，平均年龄31（23～42）岁；平均4.66次；其中初次妊娠人工流产手术者8例，有中期妊娠引产史者8例，宫颈裂伤5例；均有3～4次晚期妊娠流产史或早产史，且每次流产均发生在同一妊娠月份或接近同一妊娠月份，无存活儿。
2.术前准备 住院后卧床休息，常规检查血常规、血小板、凝血功能；检查阴道分泌物，排出阴道炎；B超检查胎儿；阴道彩超测量宫颈长度、内口宽度及胎膜嵌入情况、胎盘最低附着点与内口的关系；以上检查均无异常，在无感染及宫缩的情况下行宫颈内口环扎术。术前3天口服硫酸舒喘灵4.8 mg，每日3次，并予黄体酮20 mg肌肉注射,每日1次, 或口服多力玛(烯丙雌醇)5 mg，每日3次, 以降低子宫的敏感性，宫颈扩张者绝对卧床，抬高床尾，减轻宫颈压力。详细交待病情及预后以免引起不必要的医疗纠纷。
3 .手术时机及方法 于妊娠12-18周，在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常规消毒后，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉，用中号圆针穿10号丝线在相当于宫颈内口水平进针,顺序为1～11点、10～8点、7～5点、4～2点,深度达2/3宫颈肌层,不穿透宫颈黏膜,逆时针环扎宫颈（4针），避开宫颈3点、9点血管丰富处，在子宫颈右前方(10～11点)打结，打结前在线末端套一消毒小胶管，以便于拆线及减少打结处局部压力。对羊膜囊已突入宫颈管者,可取臀高头低位,打结时食指深入宫颈管内,轻轻回纳羊膜囊，线结松紧以闭合宫颈管为度。
4.术后处理 术后保持外阴清洁，继续保胎治疗并加用抗生素预防感染，卧床休息3-5d，无流产征者即可出院。术后每2周到门诊产前检查1次,密切注意腹痛，阴道流血、流液等情况，无异常情况者，在分娩前或孕37w后拆除缝线,若出现缝线撕脱或宫口开大情况可行二次环扎。
二、 结果
1 .宫颈环扎术后妊娠结局 术后流产1例(6.7%)，早产3例(20.0%),足月产11例(73.3%),新生儿存活14例(93.3%)。8例于预产期前1～2周拆线，3例临产时拆线，自然分娩9例，剖宫产2例(胎儿窘迫、臀位各1例)；3例于孕33～35周先兆早产，经应用宫缩抑制剂无效，拆线后自然分娩，胎儿存活；1例孕22周胎膜早破，拆线后自然流产1死胎，无宫颈裂伤。
2. 随访 一例活动后少许阴道流血，经治疗后症状消失，无一例发生感染，共得活产儿14个(93.3%)。
三、 讨论
宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症,是孕中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。既往有分娩产伤史、宫颈严重裂伤、多次扩张宫颈行人工流产术、宫颈锥切术和先天性宫颈发育不良等，均可引起宫颈机能不全，无痛性孕中期习惯性流产高度提示宫颈松弛，故对此类患者，应首先考虑宫颈机能不全的可能。因子宫峡部括约肌功能降低,宫颈内口呈病理性扩张和松驰，妊娠中晚期重力学因素，宫颈内口成无痛性扩张与宫颈管消失，羊膜囊脱出而发生流产早产[1]。据报导宫颈机能不全的发生率约0.1%～2%，在妊娠16～28w习惯性流产中占15%左右，造成妊娠结局不良，活产机会很少[2]。本组初次妊娠人工流产手术者8例，中期妊娠引产者8例，宫颈裂伤5例；均有3～4次晚期妊娠流产史或早产史，且每次妊娠均发生在同一妊娠月份或接近同一妊娠月份，无存活儿。
宫颈机能不全主要用手术治疗，手术治疗的目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能,尽可能的加强宫颈管的张力,阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张,协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷,维持妊娠，延长孕周，增加胎儿成活率。国外Odibo等报道1110例宫颈环扎术的有效率为88.8%(986/1110)[3]。宫颈环扎术的最佳手术时间是12～18周，12周前手术易导致流产，如过晚则宫颈已扩张，手术效果差，且随着孕龄的增加，手术介入刺激导致早产或破膜的可能性就越大，且于妊娠18周后手术的孕妇中，早产及宫腔感染率均明显增加，且低体重儿出生率升高[4，5]。本文15例宫颈机能不全患者，选择在孕12～18周时行宫颈环扎术，术后流产1例(6.7%),早产3例(20.0%),足月产11例(73.3%),新生儿存活14例(93.3%)，总有效率为93.3%。
经阴道B超检查对早期诊断宫颈机能不全非常重要，它能够精确和客观地评价宫颈结构状况，在宫颈机能不全的早期诊断、宫颈性早产的预测中有一定临床价值。广州陈翠华[6]、北京时春艳[7]等采用B超测量宫颈管长度，宫颈内口宽度及宫颈管扩张度，探讨B超对宫颈机能不全的应用价值。结果显示宫颈的超声检测可以预测流产及早产、诊断宫颈机能不全。本文对15例晚期习惯性流产或早产患者，行阴道彩超探测宫颈管长度及宫颈内口宽度，发现与相同孕周的正常妊娠者不同，宫颈管长度较正常妊娠妇女缩短>30%，均＜25mm，宫颈内口宽度均＞15mm，在B超明确诊断下于12～18w行宫颈环扎术宫颈缝扎，成功率高且安全有效。
参考文献
1 昝红娟,樊立群.宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效观察[J].实用医技杂志. 2007;14(17):2342～2343
2 夏晓艳,黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志.2005;21(4):210～212
3 Odibo AO, Elkousy M, Ural SH, et al. Prevention of preterm birth by cereclage compared with expectant management:a systematic review.Obstet Gynecol Surv,2003,58(2):131～135.
4 赵友萍,周 琦,吴连方.宫颈环扎术对妊娠结局的影响及相关因素分析.中国妇幼保健2007;22(10):138～5-1387
5 李苗,徐小凤.宫颈宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术的时间对妊娠结局的影响.中国妇幼保健2005;20(10):1264～1266
6 陈翠华,胡茂兰 ,孙秀云.宫颈机能不全的超声诊断分析.中国超声诊断杂志2002；3（11）：865～866。
7 时春艳,杨慧霞.超声检测在早产预测和治疗中的应用.中国医刊2003；38（7）：16～18
