米索前列醇对米非司酮配伍依沙吖啶中期妊娠引产影响的临床研究

【目的】探讨米索前列醇对米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的临床效果。【方法】对120例中期妊娠（16-27周）要求终止妊娠的妇女，随机分成研究组和治疗组。研究组：60例米非司酮25 mg，每12h重复1次，共服150 mg。第三天下午羊膜腔内注射利凡诺100 mg，第4天晨阴道内置入米索前列醇0.2 mg，每12h重复1次，最多3次。治疗组：60例米非司酮25 mg，每12h重复1次，共服150 mg。第三天羊膜腔内注射利凡诺100 mg。胎儿、胎盘娩出后，必要时行清宫术。【结果】两组流产成功率均为100%。两组引产总时间分别为(30±6) h和(52±5)h，两组间的差异有显著性意义(P<0.05)。胎儿娩出后2h内出血量两组差异有显著性(P<0.05)。产后子宫出血持续时间和月经复潮时间，两组差异无显著性(P>0.05)。【结论】阴道放置米索前列醇对米非司酮150mg合并羊膜腔内注射利凡诺终止中期妊娠有明确疗效，联合使用有很好的协同作用。在临床上可推广。

关键词  米索前列醇  米非司酮   依沙吖啶   中孕引产

【Objective】 To study the clinical effectiveness， misoprostol for mifepristone with rivanol intra-amniotic injection for the interruption of midtrimester pregnancy. 【Methods】 One hundred and twenty women requesting induction of labor in midpregnancy (16-27weeks)were divided into two groups randomly. Group A (60 caces) was given mifepristone 25mg stat, and after 12 hours, 150mg in total. On the third day afternoon, intra-amniotic injection of rivanol 100 mg was done. Next morning, misoprostol 0.2 mg was put in the vaginal fornix, repeated after 12 hours, at most for three times. Group B (59 cases) was given rivanol 100mg by intra-amniotic injection without any auxiliary therapy. After fetus and placenta expulsion, curettage was done if necessary. 【Results】 Successful abortion rates in Group A and Group B were 98.36% and 94.91% respectively. Group A was significantly higher than group B (P<0.05). Total time of abortion in Group A and Group B was (30±6) hours and (52±5) hours respectively, there was significant difference between them (P<0.05). The amount of bleeding in two hours after placenta expulsion showed significant difference between two Groups (P<0.05). There was no difference between two groups in time of postpartum hemorrhage and next menstruation (P>0.05).【Conclusion】 It's a better way to misoprostol for mifepristone with rivanol intra-amniotic injection for the interruption of midtrimester pregnancy There is good synergism of combined treatment. It can he considered as a routine method to be recommended in clinic use widely.

【Key word】misoprostol,mifepristone rivanol    interruption of midtrimester pregnancy;

中孕引产一般因某种疾病或某些社会、家庭原因如违反计划生育政策、未婚先孕、婚外孕及意外妊娠、部分为产检时发现胎儿异常或不宜继续妊娠的疾病（结核、心脏病等），。利凡诺是一种较强的灭菌剂，具有引产效果可靠,药物制备贮存方便且价廉,副作用少,多致胎死河北省胸科医院妇科，石家庄，050041，lu.yonghao@163.com

宫内后流产等优点而首选。但利凡诺药物本身无促进宫颈成熟作用,引流产时间长,产程中阵痛程度重, 胎儿经不成熟或扩张不充分的宫颈娩出造成宫颈裂伤,或从后穹窿排出，米非同酮是一种受体水平的抗孕激素药物。它可竞争性的与体内的孕酮受体结合，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性，同时可增加子宫对催产素的敏感性，加强节律性宫缩^［1］，故加快了引产时间。，中期妊娠妇产科引产方法较多，寻求一种能更为快速、经济、效率高、副影响少的方法，一直是工作者研究的课题。近年来我院将米非司酮米索前列醇与利凡诺联合用于中孕引产，与米非司酮利诺凡引产比较，效果良好。现报告如下。

资料与方法   

　　1.一般资料  自2004年5月～2008年2月在我院住院的妊娠合并结核或其他疾病及计划外怀孕要求终止妊娠的妇女120例，妊娠16-27周。，其中初产妇87例，经产妇33例，年龄17～38岁常规进行血常规、尿常规、分泌物常规、肝肾功能、出凝血功能检查，B超检查了解宫内妊娠及胎盘位置，无引产禁忌证。随机分为观察组(60例)与对照组60例)，两组孕妇年龄、孕产次、孕周、体重、身高等方面差异无显著性，具有可比性。

　　2.方法  观察组:先给予米非司酮25 mg口服，12 h后重复，总量150 mg，第三天下午给利凡诺100 mg羊膜腔注射。第四天上午8点给予米索0.2mg阴道上药。出现宫缩12 h胎儿仍未排出的宫缩差者为宫缩乏力，再次米索前列醇阴道上药。对照组: 米非司酮25 mg，每12h重复1次，共服150 mg。第三天下午羊膜腔内注射利凡诺100 mg，，如出现宫缩12 h胎儿仍未排出的宫缩差者为宫缩乏力，给予催产素静滴，加强宫缩。观察并记录注药至宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘、胎膜残留、产时产后出血量及宫颈撕裂伤、住院时间等指标。待子宫收缩好转后常规清宫，检查刮出物并记录。产后或清宫时检查宫颈，有一处撕裂，无论是否流血均计为宫颈撕裂。